Лечение шейки матки

Эрозия шейки матки - не совсем правильный термин по отношению к патологии, которая под этим понятием подразумевается. Однако данный термин объединяет любые похожие на эрозию изменения. Существует истинная эрозия, когда поврежден поверхностный слой эпителия, и псевдоэрозия, когда есть процесс эпителизации.

Надо сказать, что существует миф об эрозии как о заболевании, требующем срочного лечения. Однако шейка матки при нормальных цитологических результатах и отрицательном ВПЧ -тестировании не требует никакого вмешательства или лечения. Это изъявление слизистой оболочки влагалищной части матки.

Под эрозию или псевдоэрозию могут «маскироваться» диспластические или злокачественные изменения. Именно поэтому всем женщинам рекомендован ежегодный скрининг, включающий цитологическое исследование и тестирование на вирус папилломы человека.

Кроме того, цервициты или воспалительные заболевания шейки матки при отсутствии лечения могут способствовать распространению воспаления на внутренние половые органы. Кроме того, длительное воспаление может со временем привести к изменениям клеток, их дисплазии, являющимся предраковыми состояниями.

Как изменяется шейка матки, в том числе при так называемой эрозии?

Рассмотрим это подробнее. Матка состоит из 3 частей: из шейки матки, ее перешейка и самой матки.

Тело матки можно представить в виде мышцы, выстланной изнутри особой тканью - эндометрием. Эндометрий имеет свойство к быстрому изменению, он помогает развиваться плоду.

Внутренняя часть шейки матки состоит из выложенных в 1 слой специальных клеток - цилиндрического эпителия. Его клетки образуют цервикальный канал, ведущий в полость матки. Наружная часть шейки матки выложена многослойным эпителием, который покрывает весь этот орган, доходя до краев наружного отверстия, и там же постепенно переходит в цилиндрический эпителий.

Чаще всего воспалительные изменения шейки матки инициируется различными вирусами и микробами. Например, в фазу острого воспаления после инфицирования трихомониазом или гонореей в слизистой оболочке повреждаются поверхностные клетки плоского эпителия. Это приводит к тому, что слизистая оболочка шейки матки оголяется. В открытом состоянии она больше подвержена инфекции, быстрее лопаются кровеносные сосуды. Например, после полового акта у женщины могут возникнуть кровянистые выделения. Так возникает эрозия шейки матки, размер которой может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Сначала это истинная эрозия, которая затем переходит в псевдоэрозию.

Виды заболеваний шейки матки

• Врожденная эрозия - смещение цилиндрического эпителия внутреннего слоя шейки матки, которое происходит в детском или подростковом возрасте. Врожденная эрозия шейки матки с ее ярко-красным цветом выявляется при кольпоскопии (при использовании раствора Люголя окрашивание не происходит). Врожденные эрозии шейки матки в злокачественные образования не перерождаются. Это нормальное состояние, не требующее никакого лечения.

• Истинная эрозия шейки матки. Проявляется в виде небольшого круглого участка с яркой окраской, иногда кровоточит. Характерным проявлением этого вида эрозии является эндоцервицит, в результате которого начинают появляться гнойные выделения на слизистой. Истинная эрозия существует в течение 2-х недель, затем шейка матки покрывается эпителиальными клетками, принадлежащими соседним участкам. Следующий этап развития заболевания шейки матки - псевдоэрозия.

• Псевдоэрозия - смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. По внешнему виду псевдоэрозия (или эктопия) напоминает круглое пятно красного цвета, величина диаметра которого от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На поверхности эрозии могут образоваться слизистые воспаления с гноем. Данное заболевание шейки матки может развиваться в течение продолжительного времени. Опасность этой патологии заключается в возможности ее перерождения в рак шейки матки. Еще раз отметим, что псевдоэрозия (или эктопия цилиндрического эпителия шейки матки) при нормальном цитологическом результате и отрицательном анализе на ВПЧ не подлежит лечению, показано только наблюдение.

Выделяются также следующие разновидности эрозии, т.е. фоновые заболевания шейки матки:

• Цервицит - заболевание шейки матки. Встречается, как экзоцервицит (воспаление во влагалище шейки матки), так и эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки канала шейки матки). Проявляется жжением и зудом во влагалище и появлением обильных гнойных и слизистых выделений. Показано обследование на инфекции, передающиеся половым путем, обычно методом ПЦР. Также, если женщина в течение 1 года не проходила скрининг на рак шейки матки, ей назначают анализ на ВПЧ и цитологическое исследование.

• Эктропион, т.е. выворот цервикальной слизистой, развивается после родов или абортов, чаще всего выясняется на осмотре у гинеколога. При нормальных тестах на цитологию и ВПЧ требуется наблюдение, лечение не показано. Вмешательство необходимо, если выворот мешает наступлению беременности (иногда в таких случаях проводится пластика шейки матки, призванная восстановить анатомию).

• Эндометриоз шейки матки - перенос эндометрия из полости матки на ее шейку. Выглядит как красные участки неровного цвета или кисты коричневого цвета («эндометриоидные глазки»). Симптомы патологии шейки матки - небольшие выделения до и после менструации. Выявляется на осмотре гинеколога во время кольпоскопии. Это заболевание шейки матки обычно сочетается с другими видами эндометриоза. Лечение назначается индивидуально в зависимости от симптомов, особенностей менструальной функции, сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов.

• Лейкоплакия представляет собой ороговение клеток плоского эпителия. Лейкоплакия появляется в результате снижения иммунитета, травмы шейки матки, половой инфекции, нарушение гормонального фона. Заболевание не имеет симптомов. Поэтому может обнаружиться только на приеме у гинеколога. Обязательны кольпоскопия и биопсия шейки матки. Лейкоплакия считается фоновым заболеванием, поэтому такие пациентки обязательно должны находиться под наблюдением гинеколога.

• Эритроплакия - истончение слизистой оболочки шейки матки, выглядящее как пятно красного цвета. Лечение не требуется.

• Полипы шейки матки - доброкачественные образования, появляющиеся из цервикального канала шейки матки. Полипы бывают мягкие и плотные, на ножке и на широком основании, в единственном или множественном числе. Заболевание может не иметь симптомов или проявляться выделениями из половых путей, кровотечением после полового контакта, нарушением менструального цикла. Полипы подлежат удалению с помощью хирургических, лазерных или радиоволновых методов.

• Папилломы (проявления вируса папилломы человека) представляют собой образования из соединительной ткани с сосудами внутри, сверху выстланные многослойными клетками плоского эпителия. Заболевание может быть бессимптомным или проявляться выделениями из половых путей. Также ВПЧ может случайно выявляться при обследовании у гинеколога. Лечение заключается в удалении папиллом с помощью различных методов и применении противовирусной терапии.

• Дисплазия шейки матки. Предраковое заболевание шейки матки, при котором происходит нарушение строения эпителия. Чаще всего эта патология симптомов не имеет. Поэтому обязательно пройти ежегодный цитологический скрининг с ВПЧ-тестированием. Показана биопсия шейки матки, в зависимости от степени дисплазии доктор выбирает метод лечения. При третьей степени дисплазии показана конизация шейки матки (операция, при которой проводится конусообразное иссечение пораженных тканей), затем, на основании результатов гистологии, врач определяет дальнейшую тактику лечения.

• Рубцовая деформация шейки матки - патологическое изменение, выражающееся в рубцовых изменениях в шейки матки и деформации внутренней части матки. Встречается достаточно редко, в основном у женщин, переживших травматичные роды. При нормальном цитологическом исследовании, отрицательном ВПЧ-тестировании и отсутствии репродуктивных планов показано наблюдение. Если же женщина планирует беременность, в зависимости от степени деформации, принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Это решение зависит от степени разрыва, нарушения анатомии и функции шейки матки.

Диагностика патологии шейки матки

При диагностике патологии шейки матки применяют следующие методы обследования:

• цитологический анализ, при котором берется соскоб с поверхности шейки матки с тестированием на ВПЧ методом ПЦР;

• расширенная кольпоскопия, позволяет рассмотреть с помощью многократного увеличения имеющиеся нарушения в строении шейки матки;

• биопсия шейки матки (проводится при изменениях цитологического анализа, положительном анализе на ВПЧ, особенно 16-го и 18-го типов);

• УЗИ органов малого таза в первую фазу менструального цикла.

• Врач-гинеколог может назначить следующие анализы при эрозии шейки матки:

• мазок на флору, бактериологическое исследование;

• обследование на инфекции, передающиеся половым путем, методом ПЦР и др.

Лечение патологии шейки матки

состоит из 3 последовательных этапов:

• устранение основной причины заболевания, восстановительная терапия нормальной микрофлоры влагалища;

• воздействие на болезнетворный очаг с помощью разнообразных (в том числе хирургических) способов;

• стимуляция регенеративных процессов.

Лечение эрозии шейки матки не показано при нормальном цитологическом исследовании и отрицательном ВПЧ

Немедикаментозное лечение эрозии шейки матки

Прижигание эрозии шейки матки - это воздействие электрическим током определенной частоты. В настоящее время электрокоагуляцию эрозии шейки матки не применяют. Если нужно лечить фоновые или предраковые заболевания, применяются современные методы лечения заболеваний шейки матки. Например, метод криодеструкции, в процессе которого ткань замораживают с помощь жидкого азота. Здоровые ткани не повреждаются. Срок восстановления - около 4 недель.

Лазерная коагуляция не оставляет рубцов на шейке матки, но в реабилитационный период возможны кровотечения.

Один из самых распространенных и эффективных методов - лечение патологии шейки матки радиоволнами. Коагуляция патологической ткани с помощь радиоволн высокой частоты может применяться даже у нерожавших женщин. Процедура малоинвазивна, ее проводят на 5-7 день цикла под местным обезболиванием. После манипуляции на пораженном месте остается тонкая корочка, которая отходит на 7 день. Полное восстановление эпителия происходит через 1,5 - 2 месяца. Благодаря антисептическому воздействию радиоволнового метода, реабилитация проходит без боли и инфицирования.

Полезные советы:

• Лечение шейки матки проводится сразу после окончания менструации, это необходимо для быстрого заживления к началу следующего цикла.

• Во время реабилитации вы можете наблюдать появление сукровичных выделений из половых путей.

• В реабилитационный период без предписания врача не нужно проводить лечение эрозии шейки матки свечами, заживляющими гелями и мазями.

• Во время реабилитационного периода, после окончания менструации обязательно требуется посетить врача-гинеколога, он должен проконтролировать процесс заживления.

• В течение месяца после лечения шейки матки нельзя пользоваться тампонами, париться в сауне и принимать горячую ванну.

• Необходимо воздержание от половых контактов в течение месяца.